Fraturas do Fêmur Proximal

Regiões do fêmur Proximal

 

As fraturas do fêmur proximal podem ser divididas anatomicamente em:

- fraturas da cabeça do fêmur
- fraturas do colo (subdivididas em intra e extra capsulares)
- fraturas da região trocantérica
- fraturas da região subtrocanteriana

Estas fraturas podem ocorrer em idosos por traumas banais ou até espontaneamente devido à osteoporose avançada; ou em jovens, decorrentes de traumas de alta energia, como acidentes automobilísticos, quedas de altura, etc.


 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fraturas da cabeça femoral

Normalmente se apresentam associadas com as fraturas luxações do acetábulo, que serão tratadas em outro tópico.

Normalmente decorrem de traumas de alta energia e seu tratamento pode incluir desde um simples período de repouso, artroscopia para retirada de fragmentos, fixação dos fragmentos por cirurgia aberta e até prótese total de quadril nos casos mais graves. São consideradas fraturas graves do ponto de vista do prognóstico articular, podendo evoluir para artrose precoce, mesmo com o tratamento perfeitamente instituído.

 

 

 

 

Fraturas do colo do fêmurParafusos Canulados

Compreendem uma gama ampla de tratamentos, dependendo da idade cronológica (e principalmente biológica) do paciente, demanda funcional, localização da fratura (dentro ou fora da cápsula articular) e desvio inicial.

Simplificando, a tendência é de fixarmos as fraturas sem desvio e aquelas que ocorrem fora da cápsula do quadril, pois apresentam melhor potencial de consolidação. Em jovens normalmente opta-se também por fixação, na tentativa de salvar a cabeça femoral.

Os meios de fixação podem ser através de parafusos canulados, ou placa-pino deslizante, chamadas pela sigla consagrada: DHS (dynamic hip screw – parafuso dinâmico de quadril) e suas inúmeras variantes.

 

 

 


Próteses

 

Em idosos com fraturas intra-capsulares desviadas, com menor potencial de consolidação, geralmente optamos por substituição articular, através de próteses totais ou parciais de quadril, pois permitem uma recuperação mais rápida e diminuem o risco de uma nova intervenção cirúrgica.

Saiba mais no link sobre artroplastia do quadril.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DHS

Fraturas transtrocanterianas

São as mais típicas do quadril idoso, por tratar-se de área fragilizada pela osteoporose.

Por outro lado, possuem maior potencial de consolidação. Geralmente são fixadas através de DHS ou por hastes proximais chamadas de céfalo ou cérvico-diafisárias mais conhecidas pelos nomes comerciais de PFN (proximal femoral nail) ou Gamma nail e suas inúmeras variações.

Excepcionalmente podem ser usadas outras placas, como as bloqueadas.

 


 

 

 

 

 

 

 

 

Haste Proximal

Fraturas subtrocanterianas

Ocorrem na área de transição do osso esponjoso para um osso mais duro, corticalizado, em uma área sujeita a  forças musculares poderosas que causam o desvio dos fragmentos.

Normalmente tem uma evolução mais lenta para a consolidação. Para seu tratamento são utilizadas placas DCS invertidas ou mais recentemente hastes intramedulares como o Gamma nail.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Aspectos gerais

De modo geral, exceto por algumas raras situações que não necessitam de cirurgia (fraturas da cabeça femoral com critérios específicos), as fraturas do fêmur proximal são de tratamento cirúrgico.

Tratam-se sempre de lesões sérias, que devem ser abordadas com todo o suporte médico necessário. Nos jovens, são lesões de alta energia, podendo estar acompanhadas de traumas em outros órgãos e sistemas; nos idosos, geralmente refletem um estado de saúde que já não é mais o ideal, além de ser muito freqüente nesta faixa etária a associação com diabetes, problemas cardíacos, etc.

Logicamente são situações que envolvem riscos, porém o tratamento cirúrgico se impõe (a menos que haja alguma contra-indicação absoluta à cirurgia) já que o tratamento não cirúrgico não apresenta bons resultados e expõe o paciente a outros riscos devido à imobilização prolongada.

O tratamento definitivo é decidido pesando-se os prós e contras de cada opção, caso-a-caso.

 

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